Page 22 - איבחון מחלת דושן והטיפול בה - מדריך למשפחות
P. 22
מדריך למשפחות 22//56
.6טיפול בסטרואידים
משטר טיפולי ,מינונים ותופעות לוואי
סטרואידים משמשים לטיפול בבעיות רפואיות רבות אחרות בעולם כולו .אין ספק שהם יכולים לסייע לחולי דושן רבים ,אך
יש לאזן את השימוש בהם על ידי טיפול מראש בתופעות לוואי אפשריות .השימוש בסטרואידים חשוב מאוד במחלת דושן ויש
לדון בו לפני שנצפית הידרדרות בתפקוד הגופני.
מידע בסיסי
ידוע שסטרואידים מאטים את תהליך אובדן כוח השריר והתפקוד המוטורי בקרב חולי דושן .קורטיקוסטרואידים (או
סטרואידים) אלו שונים מהסטרואידים האנאבוליים שבהם משתמשים ,בניגוד לחוק ,אתלטים שרוצים להתחזק .בדושן
הטיפול בסטרואידים משמר את חוזק השריר ואת תפקודו ,מאריך את זמן ההליכה ,משמר איברים בפלג הגוף העליון ומסייע
בשימור תפקוד הנשימה .הטיפול עוזר להימנע מניתוח לטיפול בעקמת (התקמרות עמוד השדרה).
•יש לדון בטיפול בסטרואידים כבר בשלב האבחון .הזמן האופטימלי להתחלת הטיפול הוא בשלב ההליכה ,לפני שמתרחשת
ירידה ניכרת בתפקוד הגופני (ר' איור .)4
•חשוב להשלים את תוכנית החיסונים המומלצת על ידי משרד הבריאות לפני שמתחילים טיפול בסטרואידים ולבצע חיסון
לאבעבועות רוח (חיסון מרובע) קודם לכן.
•בתקופה שבה נוטלים סטרואידים אסור לקבל חיסונים מסוג חי מוחלש.
•מותר לקבל חיסונים מומתים .מומלץ להתחסן נגד שפעת כל שנה ולקבל חיסון פנאומווקס נגד דלקת ריאות פעמיים בהפרש
של 5שנים .מלבד זאת ,יש לקבל חיסון לפרבנר ,הניתן במסגרת שגרת החיסונים.
•לפני התחלת טיפול בסטרואידים מומלצים גם בדיקת רופא עיניים כבסיס למעקב ובדיקה עורית לשחפת.
•חשוב למנוע ולנהל את תופעות הלוואי של הטיפול בסטרואידים בראייה לטווח ארוך (ר' טבלה .)1
מינוני סטרואידים
מומחים שונים למחלות נוירולוגיות עשויים להחליט על מינונים שונים של סטרואידים .בקווים המנחים שלפנינו ננסה לבסס
שיטה ברורה לשימוש יעיל ובטוח בסטרואידים בהסתמך על הערכות תפקוד ותופעות לוואי (ר' איור .)4
•פרדינזון ודפלזקורט הם שני סוגי הסטרואידים שמקובל לטפל בהם בדושן .ההנחה היא שמנגנון הפעולה שלהם דומה.
המחקרים הנערכים על שתי התרופות חשובים ,כי הם יכולים לעזור לנו להבין טוב יותר את היתרונות היחסיים של כל אחת
מהן.
•הבחירה בסוג הסטרואיד תלויה בהעדפות המשפחה והמומחה ,בזמינות התרופה ,בעלות התרופה ובתופעות הלוואי.
פרדינזון אינה יקרה וכלולה בסל הבריאות .יש שיעדיפו את דפלזקורט כי הסיכוי להשמנה ולבעיות התנהגות נמוך יותר
בנטילתה .לעומת זאת ,היא מאטה יותר את הגדילה ומאיצה מעט התפתחות קטרקט.
מינון ותופעות לוואי של סטרואידים (איור .4טבלה )2
•חיוני לעקוב בזהירות רבה אחר תופעות הלוואי של שימוש בסטרואידים .אמנם טיפול בסטרואידים הוא ההתוויה התרופתית
העיקרית בדושן ,אך יש להתייחס לטיפול זה בכובד ראש ולדאוג שנוירולוג יפקח על התהליך.
•בטיפול שוטף בסטרואידים וכן בהעלאת מינון יש להביא בחשבון את המשתנים הבאים :תגובה לטיפול ,משקל ,גדילה,
בגרות מינית ,בריאות העצם ,התנהגות ,קטרקט ,הופעת תופעות לוואי והיכולת למנוע אותן.
