Page 85 - צועדים יחד לאורך כל הדרך
P. 85
בל8200 / המוסד לביטוח לאומי
מינהל הגמלאות
ניידות
תביעה להטבות על פי הסכם הניידות
חובה לצרף לטופס זה
מסמכים רפואיים שהמצאת לוועדה הרפואית בלשכת הבריאות או לוועדה הרפואית לעררים.
סיכומי מחלה -אם לאחר הבדיקה האחרונה בלשכת הבריאות או בוועדה לעררים ,אושפזת שוב.
אישור רפואי מעודכן -אם חלפה שנה מאז נבדקת בוועדה הרפואית ,למעט אם נקבע לך ליקוי לצמיתות
ואתה מקבל הטבות בניידות.
צילום רישיון הרכב שברשותך שאתה משתמש בו.
אם ברשותך רכב בליסינג תפעולי ואתה בעל רישיון נהיגה ועובד ,יש לצרף את צילום החוזה שלך עם
המעסיק לעניין הליסינג.
אם ברשותך רכב שנרכש בליסינג מימוני ,יש לצרף צילום מהחוזה שלך עם חברת הליסינג.
צילום של רישיון הנהיגה שלך או של מי שאתה מבקש שינהג ברכב.
צילום פוליסת ביטוח מקיף ,התקפה למועד הגשת תביעה זו.
אישור בית ספר/מוסד על לימודים – לבני ,21-3שאינם נוהגים.
צילום צו אפוטרופסות -לתובע שמונה לו אפוטרופוס.
אם אתה שוהה בחו"ל כי אתה או בן זוגך או אחד מהוריך עובד בחו"ל בשליחות המדינה או מטעם
מעסיק ישראלי ,נא צרף אישור מהמעסיק בציון תקופת העבודה בחו"ל.
אם אתה שוהה בחו"ל לצורך קבלת טיפול רפואי )למעט טיפולי ספא/מרחצאות( ,נא צרף אישור מהגורם
המטפל בחו"ל בציון סוג הטיפול ותקופת קבלת הטיפול.
כיצד יש להגיש את התביעה
את טופס התביעה ניתן:
למלא ידנית ולשלוח יחד עם מסמכים נלווים באופן מקוון באמצעות אתר האינטרנט של המוסד.
לשלוח בדואר ,למסור לפקיד קבלת קהל בסניף המוסד לביטוח לאומי הקרוב למקום מגוריך ,להכניס
לתיבת השירות המוצבת מחוץ לסניף ,לשלוח עם מסמכים נלווים באמצעות פקס ,אין חובה להגיש
מסמכים מקוריים.
עם זאת ,המוסד יהיה רשאי לדרוש הצגה של מסמך מקורי ,אם הצילום או הפקס שהתקבל אינו ברור,
או מכל סיבה אחרת ,לפי שיקול דעתו של פקיד התביעות..
אפשר להגיש את התביעה רק לאחר שוועדה רפואית בלשכת הבריאות או הוועדה לעררים ,קבעה לך
מוגבלות בניידות.
לפני הגשת התביעה – בדוק האם יש מסמכים נוספים )לאלה הרשומים לעיל( שעליך לצרף ,לפי
ההנחיות בגוף התביעה.
מידע נוסף אפשר למצוא באתר האינטרנט של המוסד לביטוח לאומי .www.btl.gov.il
לתשומת ליבך
חובה לחתום על כתב ההתחייבות בעמוד 7או 8בטופס.
רצוי שתבדוק האם אתה עשוי להיות זכאי לקצבת נכות כללית או לגמלה לשירותים מיוחדים או לגמלת
ילד נכה.
אם בשל סיבה רפואית או מבחינה גופנית או בשל הגבלות בנהיגה אתה זקוק לרכב מיוחד ,זכותך
לבקש להיבדק לעניין רכב מיוחד .נא מלא נספח בעמוד . 5
אין להזמין רכב לפני קבלת האישור בדבר הלוואה עומדת ,שכן אתה עלול לגרום לעצמך נזק כספי.
אין לראות בהגשת תביעה זו אישור לזכאות.
אם תרכוש רכב חדש לפני קבלת האישור להלוואה עומדת – לא תשולם לך הלוואה עומדת בעבורו.
חובה לחתום על טופס התביעה
טופס זה מנוסח בלשון זכר אך פונה לנשים ולגברים כאחד
בל(07.2017) 8200 /
