Page 81 - צועדים יחד לאורך כל הדרך

‫עמוד ‪ 2‬מתוך ‪5‬‬

‫חובה לצרף לטופס זה‪:‬‬

‫‪ ‬צילום מסמכים רפואיים מעודכנים בשני העתקים‪.‬‬
‫‪ ‬אם אתה רתוק למיטה ומעוניין שהוועדה תסכם את עניינך על סמך ממצאים רפואיים מעודכנים וללא נוכחותך‪,‬‬

‫עליך לצרף בקשה כתובה לטופס זה‪ .‬הסמכות להחליט אם להיענות לבקשתך (ועדה ללא נוכחות)‪ ,‬היא של‬
‫הוועדה הרפואית בלבד ואין למוסד לביטוח לאומי כל סמכות להתערב בכך‪.‬‬

‫‪ ‬אם הרופא האישי סבור‪ ,‬כי הליקוי מתאים לסעיף ח' שברשימת הליקויים המופיעה בעמודים ‪ 4‬ו‪ ,5 -‬עליך לצרף‬
‫לטופס הבקשה תוצאות מעודכנות של בדיקת דופלר לעורקי הרגליים‪ .‬אם אין בידיך תוצאות מעודכנות של‬

‫בדיקת דופלר‪ ,‬תקבל הפניה מלשכת הבריאות לבצע בדיקה זו במכון מורשה‪ .‬הבדיקה אינה כרוכה בתשלום‪.‬‬
‫‪ ‬אם אתה משתמש בכסא גלגלים‪ ,‬יש להמציא אישור על רכישה או על השכרה של כסא הגלגלים וכן מסמך‬

‫מרופא או מפזיוטרפיסט‪ ,‬הקובע שאתה זקוק לכסא גלגלים ומשתמש בו‪.‬‬

‫‪ ‬אם אתה בעל רישיון נהיגה בר תוקף עליך לצרף לבקשה זו צילום מרישיון הנהיגה‪.‬‬

‫חובה עליך להביא עמך לבדיקה הרפואית תעודת זהות‪.‬‬

‫לשכות הבריאות המחוזיות‬

‫פקס‬ ‫טלפון‬ ‫מיקוד‬ ‫כתובת‬ ‫מחוז‬
‫‪08-6745727‬‬ ‫מרכז רפואי ברזילי‬ ‫אשקלון‬
‫‪08-6745343 78306‬‬
‫רח' התקווה ‪ ,4‬קריית הממשלה‪ ,‬ת"ד ‪ 10050‬באר‬ ‫דרום‬
‫‪08-6263554 08-6263550 84893‬‬ ‫שבע‬

‫‪04-8633110 04-8632908 31999‬‬ ‫שד' פלי"ם ‪15‬א'‪ ,‬בניין קריית הממשלה‪ ,‬ת"ד ‪800‬‬ ‫חיפה‬
‫‪02-5314892 02-5314891 94341‬‬ ‫חיפה‬ ‫ירושלים‬
‫‪04-6561465 04-6557888 17000‬‬
‫‪08-9788684 08-9788674 72430‬‬ ‫רח' יפו ‪ ,86‬ת"ד ‪ 6016‬ירושלים‬
‫‪03-5634843 03 -5684664 61203‬‬
‫הצפון רח' המלאכה ‪ ,3‬ת"ד ‪ 744‬נצרת עילית‬

‫המרכז רח' הרצל ‪ ,91‬קריית הממשלה‪ ,‬רמלה‬

‫תל אביב רח' הארבעה ‪ ,12‬תל אביב‬

‫בל‪)11.2014( 8220 /‬‬