Page 80 - צועדים יחד לאורך כל הדרך

‫עמוד ‪ 1‬מתוך ‪5‬‬ ‫את הבקשה לבדיקה רפואית‪ ,‬יש להפנות ללשכת‬ ‫מדינת ישראל‪/‬לשכת הבריאות המחוזית‬
‫בל‪0220 /‬‬ ‫הבריאות המחוזית באזור מגוריך‪.‬‬ ‫ב‪__________________________ -‬‬

‫הבקשה לבדיקה רפואית אינה תביעה לגמלת‬
‫ניידות‪ .‬אם תרכוש רכב חדש לפני קבלת האישור‬
‫להלוואה עומדת – לא תשולם לך הלוואה עומדת‬

‫בעבורו‪.‬‬

‫בקשה לבדיקה רפואית לקביעת מוגבלות בניידות‬

‫לידיעתך‪:‬‬

‫‪ ‬בבקשה לבדיקה חוזרת‪ ,‬הוועדה רשאית לקבוע אחוזי מוגבלות נמוכים מאלה שנקבעו לך בעבר‬
‫וכן לשנות החלטה לעניין שימוש בכסא גלגלים‪.‬‬

‫‪ ‬אם אתה מעוניין לקבל סיוע לרכישת רכב ולקבל קצבה חודשית להוצאות ניידות מהמוסד לביטוח לאומי‪ ,‬אתה‬
‫חייב להיבדק ע"י ועדה רפואית של לשכת הבריאות כדי שתקבע את שיעור מוגבלותך בניידות‪.‬‬

‫‪ ‬לאחר קבלת ההחלטה של הוועדה הרפואית‪ ,‬תוכל להגיש למוסד לביטוח לאומי תביעה לגמלת ניידות בטופס‬
‫תביעה לגמלת ניידות בל‪ ,8200/‬שאפשר להוריד גם מאתר האינטרנט של המוסד ‪.www.btl.gov.il‬‬

‫‪ ‬אם חלה החמרה במצבך הרפואי לעניין ניידות‪ ,‬ויש לך מסמכים רפואיים המעידים על החמרה‪ ,‬אתה רשאי‬
‫להגיש בקשה לבדיקה רפואית חוזרת‪ .‬את הבקשה בצירוף מסמכים רפואיים יש להגיש ל‪:‬‬

‫‪ .1‬לשכת הבריאות המחוזית ‪ -‬אם חלפו ‪ 12‬חודשים לפחות מיום הקביעה האחרונה של הוועדה הרפואית או‬
‫הוועדה הרפואית לעררים‪.‬‬

‫‪ .2‬למוסד לביטוח לאומי‪ -‬אם טרם חלפו ‪ 12‬חודשים מיום הקביעה האחרונה של הוועדה הרפואית או הוועדה‬
‫הרפואית לעררים‪ .‬גורם רפואי יבדוק את המסמכים ואם ימצא שיש החמרה במצבך הרפואי‪ ,‬פקיד התביעות‬

‫יעביר את בקשתך ללשכת הבריאות‪.‬‬

‫מי רשאי להיבדק?‬

‫‪ ‬אם מלאו לך שלוש שנים ולא יותר משישים ושבע שנים‪.‬‬

‫‪ ‬אם גילך מעל ‪ ,67‬אך קיבלת הטבות לפני הגיעך לגיל זה‪ ,‬אתה רשאי להיבדק שוב לאחר שתקבל אישור‬
‫לבדיקה חוזרת מהמוסד לביטוח לאומי‪.‬‬

‫‪ ‬אם אתם שני אחים או יותר‪ ,‬עם קשיים בניידות‪,‬המתגוררים באותה דירה‪,‬אתם רשאים להגיש בקשה לבדיקה‬
‫רפואית אף אם גילכם (או גילו של אחד מכם)‪ ,‬פחות מ‪ 3-‬שנים‪.‬‬

‫הנחיות למגיש הבקשה לבדיקה רפואית‪:‬‬
‫‪ ‬עליך למלא את הפרטים בעמוד ‪ 3‬ולהעביר את הבקשה לרופאך האישי למילוי חלק ב'‪.‬‬

‫‪ ‬על הרופא האישי למלא את הפרטים הנדרשים בעמוד ‪ 3‬חלק ב'‪ ,‬ולציין את הסעיף וסוג הליקוי של הנבדק לפי‬
‫רשימת הליקויים המופיעה בעמודים ‪ 4‬ו‪.5-‬‬

‫‪ ‬לתשומת ליבך ‪ -‬בסעיף ה‪" )1.‬מכשיר הליכה" – הכוונה למכשיר חיצוני המוצמד לגפה התחתונה כדי לייצב‬
‫אותה‪ ,‬ובלי המכשיר אי אפשר לדרוך או ללכת‪.‬‬

‫‪ ‬עליָך למסור או לשלוח את טופס הבקשה ‪ ,‬בצירוף צילום מסמכים רפואיים‪ ,‬ישירות ללשכת הבריאות‬
‫המחוזית באזור מגוריך‪( .‬נא ראה טבלה של לשכות הבריאות מעבר לדף)‬

‫‪ ‬אם כדי להתייצב בפני הוועדה הרפואית‪ ,‬אתה נדרש לנסוע ואינך יכול להשתמש בתחבורה הציבורית בשל מצב‬
‫בריאותך ומקום מגוריך‪ ,‬ייתכן שתהיה זכאי להחזר הוצאות נסיעה‪ ,‬ובלבד שלא משולמת לך קצבת ניידות‪ .‬לשם‬
‫בדיקת זכאותך להחזר הוצאות נסיעה‪ ,‬עליך להמציא למוסד לביטוח לאומי שבאזור מגוריך את המסמכים האלה‪:‬‬

‫‪ .1‬אישור מהרופא המחוזי לפיו היה עליך לנסוע בתחבורה שאיננה תחבורה ציבורית‪ .2 .‬קבלות מקוריות על‬
‫נסיעה זו‪.‬‬

‫‪ ‬לאחר הבדיקה הרפואית ישלח אליך העתק מפרוטוקול הוועדה הרפואית ‪.‬‬

‫טופס זה מנוסח בלשון זכר אך מיועד לנשים ולגברים כאחד‬

‫בל‪)11.2014( 8220 /‬‬