Page 33 - איבחון מחלת דושן והטיפול בה - מדריך למשפחות

‫‪33//56‬‬ ‫מדריך למשפחות‬

‫שלב אובדן ההליכה המאוחר‬ ‫שלב אובדן ההליכה המוקדם‬ ‫שלב ההליכה‬

‫הערכות‬
‫יש להעריך את טווח התנועה כל חצי שנה לפחות‪.‬‬
‫יש לבצע בדיקה חזותית של עמוד השדרה יש לבצע בדיקה חזותית של עמוד השדרה אחת לחצי שנה‪.‬‬

‫אחת לשנה‪.‬‬

‫צילום קדמי ואחורי שנתי בגב זקוף למטופלים‬ ‫יש לבצע בדיקה רדיוגרפית כאשר המטופל‬ ‫יש לבצע הערכה רדיוגרפית ולבדוק אם נצפה‬
‫עם עקמת פרוגרסיבית ידועה‪.‬‬ ‫מאבד הליכה; אם יש התקמרות‪ ,‬יש לבצע‬ ‫קימור או אם קשה לראות חזותית‪.‬‬

‫בדיקה רדיוגרפית כל חצי שנה‪-‬שנה בתלות‬
‫בבגרות השלד; יש לפנות למנתח אורתופדי‬

‫כשרואים קימור‪.‬‬

‫התערבויות‬
‫יש ליישם תוכנית מתיחות ביתית בהדרכת פיזיותרפיסט עם התמקדות בקרסוליים‪ ,‬בברכיים ובירכיים‪.‬‬

‫בהדרכת מרפא בעיסוק יש להוסיף התמקדות בגפיים העליונות‪.‬‬

‫אפשר להמשיך להשתמש באמצעי תמיכה‬ ‫אפשר להשתמש בסד יומי מותאם אישית‬ ‫בכיפוף פסיבי גבי < ‪ 10‬מעלות אפשר‬
‫בגפיים התחתונות; אפשר לשקול להתאים‬ ‫לעיכוב החמרה של קונטרקטורת כף הרגל‪.‬‬ ‫להשתמש בסד לילה לקיבוע קרסול‪-‬כף רגל‬

‫קיבוע בסד למרפק וליד‪.‬‬ ‫מותאם אישית במנח ניטראלי‪.‬‬

‫יש להשתמש בתוכניות העמדה בזהירות‪.‬‬ ‫יש להתחיל בתוכנית עמידה באמצעות‬

‫מכשיר העמדה או כיסא גלגלים עם העמדה‪.‬‬

‫אפשר להתייעץ בעניין ניתוח כף רגל וקרסול‬ ‫אפשר להתייעץ עם אורתופד המנוסה‬
‫לשיפור המנח הרגיל רק אם המטופל מעוניין‬ ‫בטיפול בחולי דושן בעניין ניתוח הארכת‬
‫רצועת גיד אכילס כדי לשפר הליכה במקרה‬
‫בכך‪.‬‬ ‫של קונטרקטורה ניכרת בקרסול‪ .‬יש לבחון‬
‫בכובד ראש את תועלת הניתוח בהתחשב‬
‫בכוח השריר הארבע ראשי ובשריר הירך‬
‫החיצוני‪ .‬אם מתקבלת החלטה על ניתוח‪ ,‬יש‬
‫להיערך למערך שיקומי תומך ממושך לאחר‬
‫מכן על מנת למקסם את הצלחת הניתוח‪.‬‬

‫אפשר להתייעץ עם מומחה עמוד שדרה המנוסה בטיפול בחולי דושן לבחינת תועלת שימוש‬
‫בחגורות גב‪.‬‬

‫יש להדריך את המשפחות לגבי מניעה מקדימה של שברים‪.‬‬

‫יש להיוועץ בקרדיולוג ובמומחה נשימה לפני התערבות כירורגית‪.‬‬

‫יש לפנות לקיבוע ולאיחוי שדרתי אחורי עם‬ ‫יש לפנות לאיחוי ולקיבוע אחורי של‬ ‫יש לפנות לפיזיותרפיה לאחר ניתוח‬
‫העקמת פרוגרסיבית‪.‬‬ ‫החוליות אם עקומת השדרה > ‪ 30-20‬מעלות‬

‫במטופלים לפני בגרות מינית שאינם‬
‫מטופלים בסטרואידים; הערכת פיזיותרפיסט‬

‫לפני ניתוח ואחריו‪.‬‬

‫יש לוודא שהמשפחות והצוות הרפואי מודעים לתסמונת התסחיף השומני‪.‬‬

‫איור ‪ .7‬הערכת מצב עמוד השדרה והמפרקים‬