Page 30 - צועדים יחד לאורך כל הדרך

‫‪ | 28‬עמותת צעדים קטנים‬

‫פיצוי כספי חודשי במסגרת פוליסות ביטוח סיעודי גם לילדים שסובלים ממחלת דושן ובקר‪.‬‬
‫מרבית האוכלוסייה במדינת ישראל מבוטחת בביטוח סיעודי‪ ,‬אם בפוליסה פרטית‪ ,‬אם במסגרת‬
‫פוליסה קבוצתית במקום העבודה ואם במסגרת הביטוח הסיעודי של קופות החולים‪ .‬ביטוח סיעודי‬
‫הוא ביטוח שנותן פיצוי כספי חודשי למי שנמצא במצב סיעודי‪ .‬עד לאחרונה טענו חברות הביטוח‬
‫שחולה דושן לא עונה על ההגדרות המחייבות לקבלת פיצוי סיעודי על פי הפוליסה ודחו את הרוב‬

‫הגדול של התביעות שהוגשו להם‪.‬‬
‫ניתן לקבל מידע ופרטים מעו”ד יוסי כהן במייל ‪ [email protected]‬או בטלפון ‪.050-6303909‬‬

‫‪5 5.8‬תוספת קצבה למונשמים‬
‫מקבלי קצבת שירותים מיוחדים הזקוקים למכונת הנשמה בכל שעות היממה עשויים להיות‬

‫זכאים לתשלום תוספת לקצבה‪ .‬שיעור התוספת הוא ‪ 1,823‬ש”ח (נכון לשנת ‪.)2018‬‬
‫התוספת מחליפה את הגמלה ששולמה לזכאים על‪-‬ידי משרד הרווחה והשירותים החברתיים‪.‬‬

‫מי זכאי‬

‫”נכה מונשם” המקבל קצבת שירותים מיוחדים בשיעור הגבוה (‪.)188%‬‬
‫מקבל קצבה מופחתת בשל הכנסותיו יהיה זכאי לתוספת‪ ,‬אם נקבע כי הוא תלוי לחלוטין בעזרת‬

‫הזולת‪.‬‬

‫הגדרת ”נכה מונשם”‬

‫”נכה מונשם” מוגדר כמי שזקוק באופן רצוף‪ ,‬בכל שעות היום והלילה‪ ,‬למכונת הנשמה המחליפה‬
‫את הפעולה הטבעית של הנשימה‪.‬‬

‫בהגדרת ”נכה מונשם” לא נכללים מי שזקוקים למחוללי חמצן (כגון ‪ )c-pap ,bipap‬או למכשירים‬
‫המסייעים לנשימה העצמונית‪ ,‬אלא רק מי שזקוקים למכונה שהפסקת פעולתה ללא טיפול מיידי‬

‫תפסיק את פעולת הנשימה ותסכן את חייהם‪.‬‬

‫תהליך מימוש הזכות‬

‫למי שעדיין אינו מקבל קצבת שירותים מיוחדים‪ ,‬הזכאות לתוספת תיבחן בעת הגשת התביעה‬
‫לקצבת שירותים מיוחדים‪.‬‬

‫אם מקבל קצבת שירותים מיוחדים שמונשם במכונת הנשמה אינו מקבל את התוספת‪ ,‬ניתן‬
‫לבקש בדיקת זכאות לתוספת באמצעות טופס בקשה לבדיקה מחדש למקבל קצבת שירותים‬

‫מיוחדים‪.‬‬
‫נספח ‪ 8‬בקשה לבדיקה מחדש למקבל קצבת שירותים מיוחדים‪.‬‬
‫יש לצרף לבקשה מכתב מהרופא המטפל (כולל רופא המשפחה) ובו פרטים לגבי‪:‬‬

‫ •האבחנה‪.‬‬
‫ •האינדיקציה להנשמה‪.‬‬

‫ •סוג המכונה‪.‬‬
‫ •תאריך תחילת ההנשמה הקבועה‪.‬‬
‫המסמכים יועברו לרופא מוסמך לצורך קביעת זכאות ללא צורך בנוכחות‪.‬‬