תקציר
המחקר בחן האם הוספת טיפול במים לתוכנית תרגול ביתית משפרת שיווי משקל, תפקוד ואיכות חיים בילדים עם ניוון שרירים דושן ובקר, בהשוואה לתרגול ביתי בלבד. נמצאו שיפורים משמעותיים בשיווי המשקל, בביצוע משימות יומיומיות, במהירות ההליכה ובהפחתת נפילות בקבוצת הטיפול במים, לצד שיפור ניכר באיכות החיים המדווחת על ידי הילדים וההורים, ללא תופעות לוואי. הממצאים תומכים בשילוב טיפול במים כחלק מתוכנית הטיפול הרב־תחומית לילדים עם דושן-בקר.
רקע ומטרות
דושן ובקר הן מחלות נוירו-מוסקולרי מתקדמות הגורמות להיחלשות שרירים, לירידה בסבולת, להפרעות ביציבה ולריבוי נפילות, כל אלה משפיעים על עצמאות ואיכות החיים של הילד ומשפחתו. הטיפול במים מאפשר תנועה, משחק ותרגול פונקציונלי בתנאי ציפה והתנגדות עדינה, ומקובל בשיקום נוירו-מוסקולרי, אך עד כה כמעט שלא נבדק ספציפית בהקשר של שיווי משקל במאובחנים עם דושן-בקר. מטרת המחקר הייתה לבדוק האם הוספת טיפול במים לתרגול ביתי משפרת שיווי משקל (מדד ראשוני), תפקוד ואיכות חיים, לעומת תרגול ביתי בלבד.
שיטת המחקר
זהו מחקר פיילוט פרוספקטיבי מבוקר, שנערך בקרב 16 ילדים בגילאי 5-18 שנים עם דושן/בקר אמבולטוריים, שחולקו לפי סדר רשימת ההמתנה לקבוצת התערבות (8) ולקבוצת המתנה/ביקורת (8).
קבוצת ההתערבות קיבלה טיפול במים בשיטת הליוויק (Halliwick) , 30 דקות, 3 פעמים בשבוע במשך 5 שבועות . בבריכה בטמפרטורה 30° (זאת בנוסף לתרגול ביתי של מתיחות וטווחי תנועה).
קבוצת הביקורת ביצעה רק את התרגול הביתי (30 דקות ביום, 5 ימים בשבוע). המדדים שהוערכו לפני ואחרי 5 שבועות היו: תדירות נפילות שבועית, שיווי משקל (Pediatric Berg, Functional Reach-PBFR) פעילות יומיומית (ACTIVLIM) תפקוד מוטורי (10 מטר הליכה, 4 מדרגות), איכות חיים ילד/הורה (PedsQL) , כוח שריר וטווח תנועה.
ממצאים
בקבוצת הטיפול במים נרשמה עלייה משמעותית בציוני ה PBFR, ובכל מדדי ה Pediatric Functional Reach Test (קדימה, ימינה ושמאלה), ללא שינוי דומה בקבוצת הביקורת.
תדירות הנפילות השבועית ירדה משמעותית רק בקבוצת ההתערבות, ובעוצמה גדולה יותר מאשר בקבוצת הביקורת.
נמצאו שיפורים בזמני ההליכה 10 מ’ ובירידת מדרגות בקבוצת ההתערבות, עם יתרון מובהק לעומת הביקורת בחלק מהמדדים.
איכות החיים (PedsQL) השתפרה משמעותית הן בדיווחי הילדים והן בדיווחי ההורים בקבוצת הטיפול במים, בעוד שבקבוצת הביקורת לא נרשם שינוי.
לא נמצאו שינויים במדדי התפקוד המוטורי (NSAA, Vignos, Brooke), אך נצפה שיפור בכוח מיישרי ירך בקבוצת ההתערבות בלבד.
לא דווחו תופעות לוואי או אירועים חריגים.
מסקנות והמלצות להמשך
שילוב של טיפול במים (על בסיס שיטת הליוויק) יחד עם תוכנית תרגילים ביתית נמצא כבטוח, נסבל היטב ובעל יתרונות משמעותיים בהשוואה לביצוע תרגילי בית בלבד.
הטיפול במים הוביל לשיפור משמעותי בשיווי המשקל הסטטי והדינמי, וכן בביצועים פיזיים מתוזמנים כמו הליכה ל-10 מטרים ועלייה/ירידה במדרגות.
הממצאים תומכים בשילוב הידרותרפיה כחלק אינטגרלי בתוכנית הטיפול הרב-תחומית עבור ילדים עם דושן ובקר אמבולטורים.
כיוון שמדובר במחקר פיילוט קטן, החוקרים מדגישים את הצורך במחקרים מבוקרים עם הקצאה אקראית (Randomized controlled trials, RCT) רחבי היקף עם תקופות מעקב ארוכות יותר כדי לבסס את היעילות לטווח הארוך.
