האתגרים וההשפעות של בעיות פה ולסת בחולי דושן

תקציר הרצאתה של גב' אליזבת' ורום,  אורתודנטית וראשת ארגון דושן העולמי, בנושא: בעיות פה ולסת (oral facial issues) בניוון שרירים מסוג דושן (DMD), מכנס Duchenne Care 2025, שנערך במאי 2025, ואורגן על ידי ארגון הדושן העולמי.

הנושאים העיקריים שהוצגו:

• אטיולוגיה ושינויים אוראליים-פנים:
  חוסר דיסטרופין מוביל להיחלשות שרירים בפנים, כולל הלשון, שרירי הלעיסה והשרירים סביב הפה. התוצאה היא לשון מוגדלת וחלשה, שגורמת לעיוותים דנטליים, בעיות לעיסה, ניקוי, דיבור ומראה. הלשון הגדולה מונעת סגירה תקינה של השיניים, מה שמוביל להפרעות בהתפתחות הקשתות הדנטליות.
• מאפיינים דנטליים אופייניים:
  • התרחבות רוחבית של קשתות השיניים, בעיקר הקשת התחתונה
  • מנשך פתוח צידי (lateral open bite) , שבו אין מגע בין השיניים העליונות והתחתונות בצדדי, ע"פ רוב  מתפתח עם הזמן
  • נטייה של הטוחנות לכיוון הלחי, מה שמקשה על ניקוי וגורם לעששת
  • קיצור קדמי – אחורי של קשתות השיניים, בסיס גולגולת קטן יותר
  • נסיגה פנימה של השיניים הקדמיות
  • פרופיל פנים קעור ורחב
• השפעות על איכות החיים:
  השינויים גורמים לקשיים בלעיסה, דיבור, ניקוי שיניים, ולעיתים משפיעים גם על הדימוי העצמי של המטופלים.
• טיפול אורתודונטי:
  יש חשיבות לאסתטיקה, אך הטיפול האורתודונטי לא תמיד מצליח לאורך זמן (המצב עלול לחזור) אם תפקוד השרירים לא משתנה. יש להעדיף גשר קבוע ולא מכשירים גדולים שמגבילים את הלשון. יש לשקול היטב את תזמון הטיפול ביחס לשימוש בביספוספונטים, שכן תרופות אלה מקשות על תנועת השיניים ועלולות להעלות סיכון לנמק עצם הלסת, במיוחד בשילוב סטרואידים, זיהום או טראומה.
• מחקרים וגישות טיפוליות:
  מחקרים הראו ששימוש בקיבוע פנימי בלסת התחתונה יכול לשפר תוצאות דנטליות, ושלעיסת מסטיק שיפרה את ביצועי הלעיסה, אך לא את כוח הנשיכה. יש להיזהר משימוש מופרז במסטיקים בגלל סכנת בליעת אוויר.
• היגיינת הפה:
  חולי דושן סובלים יותר מעששת, דלקות חניכיים, שיניים חסרות, והיגיינה ירודה. נשימת פה מחמירה את המצב ועלולה להוביל לבעיות נוספות כמו דום נשימה בשינה, זיהומים, ומחלות חניכיים. מומלץ לעודד נשימה דרך האף, ולשפר את היגיינת הפה ככל האפשר.
• השלכות בריאותיות כלליות:
  בריאות פה ירודה קשורה לסיכון מוגבר לסוכרת, לדלקת ריאות, ונמק עצם הלסת. טיפול שיניים בחולי דושן מבוגרים הופך לקשה מאוד, ולכן יש להשקיע במניעה מגיל צעיר.

סיכום:
יש צורך בהעלאת המודעות לבעיות האוראליות-פנים ב דושן, בשילוב טיפול מונע, הקפדה על היגיינת הפה, תזונה נכונה, מעקב שיניים צמוד, תכנון חכם של טיפולים, כולל התייחסות לטיפול אורתודונטי ובשימוש בתרופות כמו ביספוספונטים. הכל בתיאום בין כל אנשי הצוות המטפל הרפואי וההורים כדי לשפר את איכות החיים של המטופלים.